Prima dell’intervento
Sono necessarie alcune precauzioni, al fine di ridurre il rischio di complicanze.
In particolare è molto importante:
Evitare di assumere farmaci contenenti acido acetilsalicilico (es. Alka Seltzer, Ascriptin, Aspirina, Bufferin, Cemerit, Vivin C, ecc.).
Eliminare o ridurre il fumo almeno una settimana prima e dopo l’intervento (il fumo compromette la vascolarizzazione periferica, ed aumenta il rischio di sofferenza cutanea, in particolare negli interventi dove sono previsti estesi scollamenti).
Procurarsi una guaina compressiva in tessuto elastico, di misura adeguata al nuovo volume del torace.
Alla vigilia dell’intervento è consigliabile praticare un accurato bagno di pulizia completo. Non assumere cibi né bevande, a partire dalla mezzanotte.
Il giorno dell’intervento si raccomanda di mantenere rigorosamente il digiuno, eliminare qualsiasi oggetto metallico, indossare un indumento da notte completamente apribile sul davanti con maniche molto comode, di fibra naturale (cotone, seta) e abbigliamento intimo di tipo sportivo.
L’intervento
L’intervento di ginecomastia può essere eseguito in anestesia locale con sedazione, o, più spesso, in anestesia generale. La scelta tra i due tipi di anestesia viene effettuata in base al tipo di tecnica da impiegare ed ai desideri del paziente. Poichè l’ infiltrazione di anestetico locale richiede diverse punture e provoca un momentaneo bruciore, ai pazienti che desiderano il massimo comfort durante l’ intervento viene consigliata una sedazione profonda o l’ anestesia generale, indipendentemente dalla tecnica impiegata.
Quando l’ingrandimento è determinato esclusivamente o con forte prevalenza dal tessuto adiposo (pseudoginecomastia), la ginecomastia può essere trattata con successo con un intervento di liposuzione.
Quando la componente di tessuto ghiandolare è notevole e non rimovibile mediante aspirazione è necessario effettuare una piccola incisione nella metà inferiore dell’ areola per consentirne l’ asportazione chirurgica. Solo in casi molto rari, quando oltre ad un notevole volume mammario è presente un grosso eccesso cutaneo, può essere necessario effettuare incisioni più visibili ed interventi più complessi di asportazione della ghiandola mammaria.
Trattamento post-operatorio
Subito dopo l’intervento viene applicato una guaina compressiva, che dovrà essere indossata notte e giorno per 6 settimane.
In base alle necessità, la profilassi antibiotica iniziata il giorno dell’ intervento sarà continuata durante la prima settimana postoperatoria. Sebbene il dolore non sia quasi mai intenso, una terapia antidolorifica verrà prevista e dosata per garantire un decorso confortevole.
Negli interventi che hanno richiesto estesi scollamenti cutanei, con asportazione chirurgica della ghiandola, è in genere necessario posizionare dei drenaggi in aspirazione, che rimuovendo gli accumuli sieroematici che si dovessero formare, prevengono la formazione di ematomi e/o infezioni. Nei casi in cui vengono impiegati, i drenaggi sono normalmente necessari per 24-48 ore, o sino a quando ci sarà raccolta siero-ematica, e non provocano dolore né fastidio.
Alla dimissione è raccomandato farsi accompagnare a casa in automobile.
E’ sempre presente dopo l’intervento, un certo grado di gonfiore che si riduce gradualmente fino a scomparire completamente dopo 7-10 giorni. Un modico grado di edema potrebbe persistere per qualche settimana o qualche mese.
Le suture esterne, ove presenti, vengono progressivamente rimosse a partire dalla decima-quindicesima giornata di decorso postoperatorio. E’ possibile praticare una doccia solo dopo 10 giorni; il trattenersi a lungo nella vasca da bagno non e’ consigliabile. Sarà quindi necessario che il paziente torni a controllo ogni settimana per i primi quindici giorni, e successivamente a 1, 3, 6 e 12 mesi dall’intervento. I controlli successivi, che restano necessari, sono su base annuale.
Dopo l’intervento
Qualche ora dopo l’intervento è già possibile alzarsi , anche se per i primi giorni è bene non sottoporsi a sforzi fisici eccessivi. E’ consigliabile nel primo periodo non utilizzare i muscoli pettorali e quindi non forzare sulle braccia per alzarsi dal letto. Per almeno 2 settimane si raccomanda di non compiere movimenti con le braccia e non sollevare pesi.
Per almeno 2 settimane si sconsiglia di guidare l’automobile.
Per almeno 1 mese è bene evitare di dormire in posizione prona.
Per la ripresa delle attività lavorative, dell’attività sessuale, e dei viaggi è consigliabile far trascorrere 3 settimane.
Si può ricominciare a praticare gli sport che non sollecitano la muscolatura del busto e delle braccia ( es. jogging) dopo circa 3 settimane, mentre per quelli più intensi (es. tennis) sarà preferibile attendere almeno 6 settimane.
Dopo ogni intervento di chirurgia plastica è bene evitare l’esposizione al sole per almeno 4 settimane. Trascorso questo periodo ci si può esporre gradualmente ( iniziando con mezz’ora al giorno) avendo cura di proteggere le cicatrici con un prodotto solare a protezione totale.
Nella maggior parte dei casi i pazienti, più che vero e proprio dolore, riferiscono una sensazione di tensione, facilmente controllabile dai comuni analgesici.
E’ consigliabile, comunque, per i primi giorni, evitare di sollevare le braccia ed effettuare sforzi che, mettendo in tensione le ferite chirurgiche, possono provocare dolore.
Le cicatrici residue all’intervento di ginecomastia , che sono permanenti, divengono sempre meno evidenti con il passare del tempo. Il loro colore rossastro iniziale si schiarisce progressivamente, fino a camuffarsi con la pelle vicina nell’ arco di 6-12 mesi. La qualità finale delle cicatrici, tuttavia, dipende dalle caratteristiche della pelle di ciascun paziente, nonchè dall’ età. I pazienti più giovani tendono a formare cicatrici leggermente più evidenti, così come i pazienti di pelle scura.I risultati del trattamento chirurgico della ginecomastia sono permanenti, tuttavia l’asportazione incompleta della ghiandola determina una recidiva nel 10-15% dei casi.
